医療保険 加入、見直し相談はファイナンシャルプランナーへ無料相談!
医療保険ガイド
医療保険無料相談
医療保険の選び方・入り方
生命保険コミュニティ
お問い合わせ
医療保険ガイド
> 無料相談お申込みフォーム
これからご記入いただく項目は、ファイナンシャルプランナーがスムーズにアドバイスを差し上げるために最低限必要な情報となっております。約1分ほどで入力できるものですので、すべてお答えいただくようお願いいたします。また、当サイト「医療保険ガイド」では、いち早くご対応できるよう、「電話によるご連絡」をスタンダードな形とさせていただいております。 お申し込みの後、数日以内に担当のファイナンシャルプランナーよりご連絡差し上げますので、よろしくお願いいたします。
(無理な勧誘は一切ございません。)
医療保険ガイド
■ご本人様について
※ご本人様についての情報をご入力してください。
ご住所
都道府県
北海道(札幌市限定)
青森県
岩手県
宮城県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
山梨県(甲府市以南)
富山県
石川県
福井県
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
岡山県
広島県
山口県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
宮崎県
鹿児島県
※項目無い地域及び離島は対応外です。
(北海道は札幌市内のみ可)
郵便番号
-
郵便番号検索
お名前(全角)
姓
名
フリガナ(全角)
姓
名
性別
男
女
生年月日
大正
昭和
平成
年
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
結婚されて
いますか?
はい
いいえ
お子様はいらっしゃいますか?
はい
いいえ
お子様の人数は?
選択してください
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
人
現在、病気または
けがの治療をされていますか?
はい
いいえ
可能であれば病名をご入力ください。
(任意項目)
過去5年間に、
重い病気(成人病や心疾患・精神疾患など)に
かかったことが
ありますか?
はい
いいえ
可能であれば病名をご入力ください。
(任意項目)
職業
選択してください
会社員
会社役員
公務員
団体職員
自営業
主婦
年金受給者
無職
その他
検討理由
・見直し理由
選択してください
加入保険の更新が近いから
勧誘営業マンに疑問を感じたから
保険会社に疑問を感じたから
自分にあった保障が心配
子供が生まれる(れた)から
住宅を購入する(した)から
保険料が高いから
病気が心配だから
現在、保険に加入していないから
その他
■配偶者様について
※ご結婚されている方は配偶者様についての情報をご入力ください。
配偶者様の職業
選択してください
会社員
会社役員
公務員
団体職員
自営業
主婦
年金受給者
その他
現在、病気または
けがの治療をされていますか?
はい
いいえ
可能であれば病名をご入力ください。
(任意項目)
■ご連絡について
※都合により、ご希望時間に沿えない場合があります。予めご了承ください。
対応いただく方
ご本人様
※ご本人様以外 (配偶者様等) が担当される場合、以下に担当者様のお名前をご入力ください。
申込者との続柄
選択してください
本人
配偶者
婚約者
親
子
兄弟姉妹
その他
連絡希望時間
選択してください
午前中
12時〜15時
15時〜18時
18時〜21時
21時以降
お電話番号
※最も連絡のつく番号をご入力ください。
-
-
お電話番号
(確認)
-
-
E-mailアドレス
E-mailアドレス
(確認)
面談希望時期
選択してください
1週間以内の平日昼間
1週間以内の平日夜
1週間以内の土日昼間
1週間以内の土日夜
1週間後以降
■備考欄
※本サービスに対するご意見・ご質問・ご要望がございましたら以下にご入力ください。
具体的な連絡希望時間や曜日など
のご要望につきましては以下にお願いします。
当サイト「医療保険ガイド」が紹介した保険代理店またはその担当者へのご要望、変更、無料相談の中止、個人情報の変更、削除のご指示は、
こちら
までお申し付けください。
《本サービスご利用の皆様へ》 ■この「お申し込みフォーム」は、「医療保険ガイド」が契約する生命保険代理店に所属のファイナンシャルプランナーによる生命保険の無料相談を申し込むためのものです。したがって、エントリーされたお客様の「個人情報」は「医療保険ガイド」が契約する生命保険代理店のみで共有いたします。 他の目的に利用することは一切ありません。 ■送信いただいた「個人情報」は、「医療保険ガイド」運営会社・パワープランニング株式会社の「個人情報保護方針」に基づき厳正に管理しております。生命保険代理店においてもパワープランニング株式会社の管理基準で管理をいたします。 ■「個人情報」は原則的に社内および生命保険代理店内で取り扱い、ご本人が同意された場合を除き第三者へ提供することはありません。 ■保有する「個人情報」に誤りが判明し、その旨お申し出があった場合、「医療保険ガイド」にて、訂正・削除を実施するなど速やかに対応いたします。 ■本サービスは、生命保険の申し込みを検討されておられる方が対象と なっておりますので、それ以外のお問い合わせは対象外としております。 ■「医療保険ガイド」は個人情報保護のため、個人情報・お客様情報を入力する 全てのフォームにおいて、 SSL 暗号化通信を採用しています。
上記の内容でよろしければ下記ボタンよりお申し込みください
はじめての方へ
/
ご相談までの流れ
/
医療保険無料相談
/
基礎用語集
/
医療保険の選び方・入り方
/
よくあるご質問
医療保険ガイド
/
運営会社情報
/
お問い合わせ
/
個人情報保護方針
/
サイトマップ
|
カウネット
|
生命保険
|
転職
|
ジュエリースクール
|
ジュエリーデザイナー
|
サイト 売買
|
|
印鑑
|
腕時計
|
フラワー
|
ペット用品
|
ジュエリー
|
時計買取
|
ライター
|
腕時計